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类型热门交通事故协议书.docx

  • 上传人:崽崽酱
  • 文档编号:1478218
  • 上传时间:2022-09-07
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    热门 交通事故 协议书
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    编号:_____________ 交通事故协议书 甲方: 乙方: 签订日期: 年 月 日 第 0 页 共 二 页 热门交通事故协议书 甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于________年____月____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____ 乙方:_____,性别_____,族别_____,出生于________年____月____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____ 因甲方_____驾驶的车牌为________的_____车从_____到_____方向行驶,在行至_____处与_____驾驶的车牌为________的_____车相撞,致______受伤。_______受伤较重,在______医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,_____已基本康复。 一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_______元(大写:______元整)由乙方支付; 二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_______元(大写:______元整)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。 三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。 四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。 五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。 六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。 七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。 八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。 九、本协议双方签字(或盖章)后生效。 甲方:乙方: ________年____月____日 第 3 页 共 3 页
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