事故调解协议书范本.docx

编号：_____________ 事故调解协议书 甲方： 乙方： 签订日期： 年 月 日 第 0 页 共 二 页 事故调解协议书范本 调解协议书范本（一） 甲方：邹××，男，1973年4月13日出生，汉族，兰州××有限责任公司职工，现住兰州市××路××号 乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。 负责人：张××，该酒楼经理。 丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。 法定代表人：刘××，该公司董事长。 二0**年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款： 一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。 二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。 三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元（含以前已交付部分），余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。 四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。 五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。 六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。 七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。 八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。 甲方（签字）： 乙方（盖章）： 丙方（盖章）： 调解员（签字）： 调解协议书范本（二） 申请执行人（下称甲方）：张XX，男，汉族，XX公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住XXX路XX号5栋3-2-2。 被执行人（下称乙方）：李XX，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市XX镇人，住XXXXX镇XX村委会XX村XX号。 甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法院（XX）XX民一初字第XXX号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。 一、XX市XX区人民法院（XX）XX民一初字第X号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失XX元，并承担案件受理费XX元，诉讼保全费XX元，合计XXX元。现乙方一次性支付给甲方XXX元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。 二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。 三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。 四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报XXX人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。 甲方：张XX乙方：李XX **年02月24日**年02月24日 第 4 页 共 4 页